من طرف بعد نجاح التقرير الطبي السابق عن الرباط الصليبي تلقينا العديد من الطلبات من جماهير الأهلي و متابعي الموقع عن إعداد تقرير طبي خاص بوتر أكيلس، نظرآ لإصابة أحمد فتحي و من قبله جلبرتو بهذه الإصابة. و أعد لنا الدكتور إبراهيم شادي تقريرآ مبسطآ عن الحالة و أسبابها و أساليب علاجها.
لماذا تم تسميته وتر أكيليس؟
وتر أكيليس بدأ التعرف عليه بواسطة طبيب تشريح ألماني يدعى Philip Verheyen)) والذي نسب تسمية الوتر الى أسطورة يونانية قديمة وترجع الى أخيلس و كان ابنا لـ"بيلوس"، ملك ميرميدون، أمه "ثيتس" كانت من الحوريات. وحسب الكتابات الإغريقية القديمة، ,وكانت تعتقد أن أخيل حتى يخلد و لا يهلك لابد وأن يتم غمر جسده بالكامل في مياه نهر سيتكس، إلا أنها وحين غمرته كانت ممسكة بمنطقة العرقوب أو وتر أكيليس ، فكان هذا المكان الوحيد في جسمه الذي لم يغمره الماء، وأصبح ذلك نقطة ضعفه. تنبأ أحد العرافين للملك وزوجته أن ابنهما سيقتل في معركة طروادة" فلهذا سميت هذه المنطقة وتر أكيليس أو أخيليس.
ماهو الوصف التشريحي لهذا الوتر؟
وتر أكيليس ويسمى في اللغة الدارجة العرقوب و هو أسمك و أقوى وتر بالجسم. و ظيفته أتصال العضلات الخاصة ببطن الرجل gastrocnemius (calf) and soleus muscles الى عظـمة بالقدم تســــمى ال calcaneus.
ماهي وظيفته؟
أن هذا الوتر و نتيجة لوجودة في هذا المكان الحساس والذي لا يحيط به أي عضلات تحميه و لا تحميه غير طبقة رقيقة من الجلد و الأنسجة السطحية يعمل أساسا على أتصال العضلات الخاصة بال Planter Flexion
والذي يعمل على شد القدم الى الأسفل ولهذا يساعد هذه العضلات في شد القدم في حالة انقباضها لقوته و أيضا لثباته.
ما هي الأصابات التي تصيب هذا الوتر؟
أولا:
- التهاب الوتر: Achilles tendonitis or Achilles Tendonoses
و هذا اللفظ نسمعه دائما و يقشعر بدننا عندما نسمعها لإعتقادنا أن هذا الألتهاب يسبق القطع و لنا بعض الحق و لكن ماهو ألتهاب وتر أكيليس: كما نعرف أن اوتار العضلات و خصوصا وتر أكيليس لديه تغذية ضعيفة جدا من الدم و في بعض الأحيان و في حالات الإصابات البسيطة يتم خروج بعض الخلايا بما تحمله من كيماويات وتغذية في محيط الوتر و هذه الخلايا مهيجة جدا للأنسجة و خصوصا في حالات تلامسها مع الأعصاب. و عليه فإن إلتهاب وتر أكيليس يعتبر مرحلة أولى من مرحلة القطع للوتر سواء كامل أو جزئي.
إن أكثر الناس عرضة لهذه الألتهابات هم الرياضيين و العدائين و الذين يستخدمون القدم بإستمرار و بصورة عنيفة و تزيد أكثر مع لاعبي كرة القدم المهرة والذين يستخدمون القدم في حركات صعبة و فجائية للخصم حتى يظفر بالكرة.
ومن أشهر ما قيل أنهم مصابون بالتهاب الوتر في مصر : جيلبيرتو قبل أصابته بالقطع و جمال حمزة لاعب الزمالك الحالي و ينطبق عليها الحقيقة فجيلبيرتو سريع و يستخدم قدمه في العدو و حمزة مهاري و يستخدمها أيضا في ترقيص المنافسين.
الأعراض:
- شعور بألم شديد عند ألتقاء الوتر بعظمة الكعب.
- يزداد الشعور بالألم دائما بعد فترة من الراحة و خصوصا عند النهوض من السرير.
- بعض الأحيان يوجد إحمرار و تورم بسيط .
- قد يوجد صعوبة في لبس الحذاء و خصوصا الضيقة منها والرياضية أيضا
العلاج:
يتم علاج إلتهابات الوتر بهذه الأساليب:
1- الراحة التامة.
2- كمادات الثلج المستمرة.
3- العلاج بالأدوية مضادة الالتهابات الغير سترويدية.
4- بعض العلاجات الطبيعية و التأهيلية.
5- العلاج بالموجات فوق الصوتية (ultrasound)
6- العلاج بالموجات الليزرية (laser photostimulation)
7- العلاج بالموجات الكهربائية (electrical stimulation)
8- تركيب دعامة بلاستيكية لدعم الوتر (قلما تستخدم).
9- وفي الحالات المتقدمة ممكن استخدام حقن الكورتيزون و لكن لا ينصح بها لأنها تؤدي في النهاية الى الإصابات الجسيمة للوتر (القطع الكامل و الجزئي).
10- الحالات المعقدة تحتاج إلى التدخل الجراحي من طبيب جراحة العظام.
ثانيا: قطع الوتر: Rupture or Tear of Tendon Achilles
يوجد نوعان من قطع وتر اكيليس:
قطع جزئي
1- القطع الجزئي Partial Tear
قطع بالكامل
2- القطع الكامل Complete Tear
ويحدث هذا القطع أما نتيجة للأسباب التالية :
- علاج سيء و غير كامل لحالات الألتهاب الخاصة بالوتر
- إهمال مرحلة التأهيل والخاصة للعضلات المتصلة بالوتر مما يتسبب في حركات عصبية متشنجة للعضلات و قد يؤدي الى القطع.
- عدم التناغم العضلي العصبي و الذي يؤدي الى أن تقوم العضلات بحركات لا إرادية في أتجاهات مختلفة و عد أنصياع العضلات في حركتها للمؤثرات العصبية مما ينتج عنه قيامها بحركات مفاجئة و قد تؤدي الى مساعدة القطع أو على أقل تقدير الألتهاب.
- ضربة مباشرة في الوتر و خصوصا في لاعبي كرة القدم مع التدخلات العنيفة و التي تقصد منطقة العرقوب و الأنكل.
- بعض المضادات الحيوية والأدوية قيل أنها قد تزيد الأصابة بالتهابات الوتر و قطعه في مراحل معينة مثل (الكينولون و الجلوكوكورتيكويد والكورتيزونات).
الأعراض و طرق التشخيص:
- أحساس الشخص بأنه قد تم ضربه بضربة شديدة خلف الأنكل.
- ألم شديد و عدم القدرة على الوقوف عليها
- أحمرار و تورم شديدين
- عند الفحص يشعر الطبيب بوجود فجوة بين عظمة الكعب و المنطقة الأعلى.
- يتم عمل أختبارات خاصة لتشخيص القطع مثل:
- يتم الفحص بالموجات فوق الصوتية(US) و الرنين المغناطيسي (MRI)
بعد التشخيص يأتي دور العلاج فما هو علاج القطع الخاص بالوتر الذي يعتمد على عدة عوامل هي:
- عمر الشخص المصاب
- فيما ستستخدم القدم بعد العلاج
- نوع القطع
وهناك نوعان من العلاج :
1- العلاج التحفظي و يستخدم فقط في حالات السن الكبيرة و عندما لا يوجد داع لاستخدام القدم في رياضات عنيفة أو مع الحياة الهادئة و بالقطع في النوع الجزئي من القطع و هذا العلاج يشمل نفس مراحل علاج الالتهاب الخاصة بالوتر (موجودة بالأعلى).
2- العلاج الجراحي: يوجد للعلاج الجراحي نوعان القديم منه كان يستخدم فتحة طويلة حوالي 8 بوصات خلف القدم و هذا الجرح الطويل كان يؤدي غالبا الى مضاعفات عديدة منها العدوى البكتيرية للجرح وبطء الألتئام و بعض المشاكل الأخرى التي كانت تؤدي في الغالب الى بطء أستعادة عافية القدم المصابة و في بعض الأحيان فقدان الحصول على نتائج مرضية بعد الجراحة وقد تم التوقف عن إجراء مثل هذه الجراحة منذ فترة طويلة و تم استعاضتها بالنوع الحديث و الذي يستخدم جرح لا يزيد عن 2 سنتيمتر في أغلب الأحيان و ممكن أقل. وهذا النوع من الجراحات يؤدي إلى تسريع العودة و استعادة عمل القدم المصابة بنفس القوة و السلامة كما قبل الجراحة في فترة لا تتجاوز ال 6 أشهر و بالقطع يشعر الشخص المصاب بقدرته على العودة بعد أسابيع قليلة بعد الجراحة.
ونأتي الى مرحلة التأهيل و هي الأهم و المرحلة الأصعب و لو تمت كما ينبغي سيعود المصاب الى الحالة قبل الأصابة:
التأهيل داخل المستشفى:
يظل المصاب تقريبا داخل المستشفى من 2-3 أيام و ضمنها يحتاج المصاب الى عمل جبيرة بلاستيكية من تحت الركبة و لأسفل القدم.
- يمنع المريض تماما من التحميل على القدم المصابة لفترة بعد العملية قد تمتد الى 1-2 أسبوع
مرحلة المتابعة:
- يسمح للمصاب بالتحميل البسيط على القدم بعد أسبوع لأسبوعين.
- يتم التعامل مع الجرح الناتج من الجراحة بالتطهير و يتم رفع الغرز بعد حوالي 10 أيام تقريبا.
- حالات التورم بعد الجراحة يتم التعامل معها برفع القدم المصابة على مراحل مختلفة أثناء اليوم وكل ليلة تقريبا في الساعات 11 صباحا و 3 مساءا و 6 مساء ولمدة ساعة كاملة لكل مرة مما يؤدي الى أزلة التورم بالكامل أن شاء الله و الأفضل أن تتم هذه الخطوات لمدة من 10-14 يوم تقريبا.
- التحميل الجزئي على القدم يجب ألا يبدأ قبل اسبوعين على الأقل و بحرص شديد
- التحميل الكامل على القدم لن ولا يجب أن يتم قبل 10 أسابيع تقريبا.
- لا يستطيع المصاب أن يسوق سيارته الخاصة إلا بعد 2-3 أسابيع لو كانت الجراحة في القدم اليسرى و بعد 12 أسبوع لو كانت الجراحة في القدم اليمنى.
- يفضل ألا يستخدم السفر بالطائرة قبل 6 اسابيع بعد الجراحة.
- العودة للحياة الطبيعية لن تتم قبل 12 أٍسبوع و العودة للملاعب للرياضين بعد 6 أشهر أو أكثر قليلا.
- العلاج الطبيعي و التأهيلي يتم بعد الجراحة و الهدف منه الأبقاء على الحالة الطبيعية للعضلات خلف الرجل gastrocnemius (calf) and soleus muscles .
المضاعفات بعد العملية:
- العدوى البكتيرية للجرح
- تورم القدم المستمر
- أصابة الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالوتر
- تصلب مفصل الأنكل
- بعد التجلطات الصغيرة في الأوردة وخصوصا أوردة الساق.
- ألم مستمر بعد العملية (including complex regional pain syndrome )
- معاودة القطع (أصابة جيلبيرتو لاعب النادي الأهلي).
حاولنا تقديم صورة مبسطة عن الإصابة بالقطع في وتر أكيلس،و أسبابها و أساليب علاجها بعيدآ عن التعقيدات الطبية. مع خالص تمنياتنا بالشفاء العاجل لأحمد فتحي، و دعواتنا له بنجاح العملية و العودة سريعآ لصفوف الأهلي.
لماذا تم تسميته وتر أكيليس؟
وتر أكيليس بدأ التعرف عليه بواسطة طبيب تشريح ألماني يدعى Philip Verheyen)) والذي نسب تسمية الوتر الى أسطورة يونانية قديمة وترجع الى أخيلس و كان ابنا لـ"بيلوس"، ملك ميرميدون، أمه "ثيتس" كانت من الحوريات. وحسب الكتابات الإغريقية القديمة، ,وكانت تعتقد أن أخيل حتى يخلد و لا يهلك لابد وأن يتم غمر جسده بالكامل في مياه نهر سيتكس، إلا أنها وحين غمرته كانت ممسكة بمنطقة العرقوب أو وتر أكيليس ، فكان هذا المكان الوحيد في جسمه الذي لم يغمره الماء، وأصبح ذلك نقطة ضعفه. تنبأ أحد العرافين للملك وزوجته أن ابنهما سيقتل في معركة طروادة" فلهذا سميت هذه المنطقة وتر أكيليس أو أخيليس.
ماهو الوصف التشريحي لهذا الوتر؟
وتر أكيليس ويسمى في اللغة الدارجة العرقوب و هو أسمك و أقوى وتر بالجسم. و ظيفته أتصال العضلات الخاصة ببطن الرجل gastrocnemius (calf) and soleus muscles الى عظـمة بالقدم تســــمى ال calcaneus.
ماهي وظيفته؟
أن هذا الوتر و نتيجة لوجودة في هذا المكان الحساس والذي لا يحيط به أي عضلات تحميه و لا تحميه غير طبقة رقيقة من الجلد و الأنسجة السطحية يعمل أساسا على أتصال العضلات الخاصة بال Planter Flexion
والذي يعمل على شد القدم الى الأسفل ولهذا يساعد هذه العضلات في شد القدم في حالة انقباضها لقوته و أيضا لثباته.
ما هي الأصابات التي تصيب هذا الوتر؟
أولا:
- التهاب الوتر: Achilles tendonitis or Achilles Tendonoses
و هذا اللفظ نسمعه دائما و يقشعر بدننا عندما نسمعها لإعتقادنا أن هذا الألتهاب يسبق القطع و لنا بعض الحق و لكن ماهو ألتهاب وتر أكيليس: كما نعرف أن اوتار العضلات و خصوصا وتر أكيليس لديه تغذية ضعيفة جدا من الدم و في بعض الأحيان و في حالات الإصابات البسيطة يتم خروج بعض الخلايا بما تحمله من كيماويات وتغذية في محيط الوتر و هذه الخلايا مهيجة جدا للأنسجة و خصوصا في حالات تلامسها مع الأعصاب. و عليه فإن إلتهاب وتر أكيليس يعتبر مرحلة أولى من مرحلة القطع للوتر سواء كامل أو جزئي.
إن أكثر الناس عرضة لهذه الألتهابات هم الرياضيين و العدائين و الذين يستخدمون القدم بإستمرار و بصورة عنيفة و تزيد أكثر مع لاعبي كرة القدم المهرة والذين يستخدمون القدم في حركات صعبة و فجائية للخصم حتى يظفر بالكرة.
ومن أشهر ما قيل أنهم مصابون بالتهاب الوتر في مصر : جيلبيرتو قبل أصابته بالقطع و جمال حمزة لاعب الزمالك الحالي و ينطبق عليها الحقيقة فجيلبيرتو سريع و يستخدم قدمه في العدو و حمزة مهاري و يستخدمها أيضا في ترقيص المنافسين.
الأعراض:
- شعور بألم شديد عند ألتقاء الوتر بعظمة الكعب.
- يزداد الشعور بالألم دائما بعد فترة من الراحة و خصوصا عند النهوض من السرير.
- بعض الأحيان يوجد إحمرار و تورم بسيط .
- قد يوجد صعوبة في لبس الحذاء و خصوصا الضيقة منها والرياضية أيضا
العلاج:
يتم علاج إلتهابات الوتر بهذه الأساليب:
1- الراحة التامة.
2- كمادات الثلج المستمرة.
3- العلاج بالأدوية مضادة الالتهابات الغير سترويدية.
4- بعض العلاجات الطبيعية و التأهيلية.
5- العلاج بالموجات فوق الصوتية (ultrasound)
6- العلاج بالموجات الليزرية (laser photostimulation)
7- العلاج بالموجات الكهربائية (electrical stimulation)
8- تركيب دعامة بلاستيكية لدعم الوتر (قلما تستخدم).
9- وفي الحالات المتقدمة ممكن استخدام حقن الكورتيزون و لكن لا ينصح بها لأنها تؤدي في النهاية الى الإصابات الجسيمة للوتر (القطع الكامل و الجزئي).
10- الحالات المعقدة تحتاج إلى التدخل الجراحي من طبيب جراحة العظام.
ثانيا: قطع الوتر: Rupture or Tear of Tendon Achilles
يوجد نوعان من قطع وتر اكيليس:
قطع جزئي
1- القطع الجزئي Partial Tear
قطع بالكامل
2- القطع الكامل Complete Tear
ويحدث هذا القطع أما نتيجة للأسباب التالية :
- علاج سيء و غير كامل لحالات الألتهاب الخاصة بالوتر
- إهمال مرحلة التأهيل والخاصة للعضلات المتصلة بالوتر مما يتسبب في حركات عصبية متشنجة للعضلات و قد يؤدي الى القطع.
- عدم التناغم العضلي العصبي و الذي يؤدي الى أن تقوم العضلات بحركات لا إرادية في أتجاهات مختلفة و عد أنصياع العضلات في حركتها للمؤثرات العصبية مما ينتج عنه قيامها بحركات مفاجئة و قد تؤدي الى مساعدة القطع أو على أقل تقدير الألتهاب.
- ضربة مباشرة في الوتر و خصوصا في لاعبي كرة القدم مع التدخلات العنيفة و التي تقصد منطقة العرقوب و الأنكل.
- بعض المضادات الحيوية والأدوية قيل أنها قد تزيد الأصابة بالتهابات الوتر و قطعه في مراحل معينة مثل (الكينولون و الجلوكوكورتيكويد والكورتيزونات).
الأعراض و طرق التشخيص:
- أحساس الشخص بأنه قد تم ضربه بضربة شديدة خلف الأنكل.
- ألم شديد و عدم القدرة على الوقوف عليها
- أحمرار و تورم شديدين
- عند الفحص يشعر الطبيب بوجود فجوة بين عظمة الكعب و المنطقة الأعلى.
- يتم عمل أختبارات خاصة لتشخيص القطع مثل:
- يتم الفحص بالموجات فوق الصوتية(US) و الرنين المغناطيسي (MRI)
بعد التشخيص يأتي دور العلاج فما هو علاج القطع الخاص بالوتر الذي يعتمد على عدة عوامل هي:
- عمر الشخص المصاب
- فيما ستستخدم القدم بعد العلاج
- نوع القطع
وهناك نوعان من العلاج :
1- العلاج التحفظي و يستخدم فقط في حالات السن الكبيرة و عندما لا يوجد داع لاستخدام القدم في رياضات عنيفة أو مع الحياة الهادئة و بالقطع في النوع الجزئي من القطع و هذا العلاج يشمل نفس مراحل علاج الالتهاب الخاصة بالوتر (موجودة بالأعلى).
2- العلاج الجراحي: يوجد للعلاج الجراحي نوعان القديم منه كان يستخدم فتحة طويلة حوالي 8 بوصات خلف القدم و هذا الجرح الطويل كان يؤدي غالبا الى مضاعفات عديدة منها العدوى البكتيرية للجرح وبطء الألتئام و بعض المشاكل الأخرى التي كانت تؤدي في الغالب الى بطء أستعادة عافية القدم المصابة و في بعض الأحيان فقدان الحصول على نتائج مرضية بعد الجراحة وقد تم التوقف عن إجراء مثل هذه الجراحة منذ فترة طويلة و تم استعاضتها بالنوع الحديث و الذي يستخدم جرح لا يزيد عن 2 سنتيمتر في أغلب الأحيان و ممكن أقل. وهذا النوع من الجراحات يؤدي إلى تسريع العودة و استعادة عمل القدم المصابة بنفس القوة و السلامة كما قبل الجراحة في فترة لا تتجاوز ال 6 أشهر و بالقطع يشعر الشخص المصاب بقدرته على العودة بعد أسابيع قليلة بعد الجراحة.
ونأتي الى مرحلة التأهيل و هي الأهم و المرحلة الأصعب و لو تمت كما ينبغي سيعود المصاب الى الحالة قبل الأصابة:
التأهيل داخل المستشفى:
يظل المصاب تقريبا داخل المستشفى من 2-3 أيام و ضمنها يحتاج المصاب الى عمل جبيرة بلاستيكية من تحت الركبة و لأسفل القدم.
- يمنع المريض تماما من التحميل على القدم المصابة لفترة بعد العملية قد تمتد الى 1-2 أسبوع
مرحلة المتابعة:
- يسمح للمصاب بالتحميل البسيط على القدم بعد أسبوع لأسبوعين.
- يتم التعامل مع الجرح الناتج من الجراحة بالتطهير و يتم رفع الغرز بعد حوالي 10 أيام تقريبا.
- حالات التورم بعد الجراحة يتم التعامل معها برفع القدم المصابة على مراحل مختلفة أثناء اليوم وكل ليلة تقريبا في الساعات 11 صباحا و 3 مساءا و 6 مساء ولمدة ساعة كاملة لكل مرة مما يؤدي الى أزلة التورم بالكامل أن شاء الله و الأفضل أن تتم هذه الخطوات لمدة من 10-14 يوم تقريبا.
- التحميل الجزئي على القدم يجب ألا يبدأ قبل اسبوعين على الأقل و بحرص شديد
- التحميل الكامل على القدم لن ولا يجب أن يتم قبل 10 أسابيع تقريبا.
- لا يستطيع المصاب أن يسوق سيارته الخاصة إلا بعد 2-3 أسابيع لو كانت الجراحة في القدم اليسرى و بعد 12 أسبوع لو كانت الجراحة في القدم اليمنى.
- يفضل ألا يستخدم السفر بالطائرة قبل 6 اسابيع بعد الجراحة.
- العودة للحياة الطبيعية لن تتم قبل 12 أٍسبوع و العودة للملاعب للرياضين بعد 6 أشهر أو أكثر قليلا.
- العلاج الطبيعي و التأهيلي يتم بعد الجراحة و الهدف منه الأبقاء على الحالة الطبيعية للعضلات خلف الرجل gastrocnemius (calf) and soleus muscles .
المضاعفات بعد العملية:
- العدوى البكتيرية للجرح
- تورم القدم المستمر
- أصابة الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالوتر
- تصلب مفصل الأنكل
- بعد التجلطات الصغيرة في الأوردة وخصوصا أوردة الساق.
- ألم مستمر بعد العملية (including complex regional pain syndrome )
- معاودة القطع (أصابة جيلبيرتو لاعب النادي الأهلي).
حاولنا تقديم صورة مبسطة عن الإصابة بالقطع في وتر أكيلس،و أسبابها و أساليب علاجها بعيدآ عن التعقيدات الطبية. مع خالص تمنياتنا بالشفاء العاجل لأحمد فتحي، و دعواتنا له بنجاح العملية و العودة سريعآ لصفوف الأهلي.
