تقريرطبي:ما هو الرباط الصليبي و ما أسباب إصابة اللاعبين به و ما هي أساليب علاجه

تقريرطبي:ما هو الرباط الصليبي و ما أسباب إصابة اللاعبين به و ما هي أساليب علاجه



كتب : د / إبراهيم شادي



Tuesday, April 22, 2008


عدد مرات القراءة : 8573













عند سماعنا عن إصابة أي لاعب بقطع في الرباط الصليبي،معلوماتنا تتلخص في نقطتين: إنها إصابة قوية و أن اللاعب لن يعود قبل ستة أشهر منالعلاج. و لا نعلم أكثر من أن اللاعب عليه السفر "غالبآ إلى ألمانيا" لإجراء جراحة،و العودة لبدء برنامجه التأهيلي.



و قد عانى أكثر من لاعب في الأهلي من هذه الإصابة كسيد عبدالحفيظ و هادي خشبة و أحمد بلال و حاليآ عماد النحاس. فتحدثنا مع الدكتور إبراهيمشادي ليحاول أن يشرح لنا و لجماهير الأهلي شرح مبسط بعيد عن التعقيدات الطبية عنإصابة الرباط الصليبي.



ما هو الرباط الصليبي:



الرباط الصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه من رباطين


الرباط الصليبي الامامي Anterior Cruciate Ligament _ACL



والرباط الصليبي الخلفي Posterior Cruciate Ligament_ PCL


وظيفة الرباط الصليبي:



ثبات الركبة و خصوصا في الحركات الدورانية



· تتمثل في توفير ثبات لمفصل الركبة وذلك بمنع تجاوز الحد الاعلي للحركه في الاتجـاهين الامــــامي ( التمدد ) او في الاتجاه الدوراني الداخلي في حالة ثبات القدم على الارض, الامر الذي لو تم فانه يودي الى خلع في مفصل الركبة



· وايضا يساهم الرباط الصليبي الامامي في توفير الدعامة لعظمتي الفخذ والساق اثناء ثني الركبة او تمددها



آلية الإصابة



1- تحدث اصابه الرباط الصليبي الامامي غالبا اثناء عمليه الجري او القفز، وتكون غالبا بسبب إلتواء الركبة ووجود قوة هائلة ( مثل وزن الجسم ) لا يتمكن الرباط من مقاومتها مما يؤدي الى قطعه ( مثل اصابتي هنريك لارسون الدنماركي وادميلسون البرازيلي و عبد الواحد السيد و العديد من لاعبي الأهلي.



2- اما الرباط الصليبي الخلفي فان اصابته قليله وتكاد تكون نادرة ولاتأتي إلا عن طريق ضربة مباشرة بقدم لاعب او باي جسم للجزء الخلفي من الركبة



العوامل المساعدة في إصابة الرباط الصليبي:



توجد بعض العوامل التي تؤدي أو تساعد على حدوث إصابة الرباط الصليبي و جميع أصابات الركبة ومنها:



1- ضعف العضلات المحيطة و المؤثرة على حركة الركبة و عدم تناسق حركاتها وذلك ينبع من ضعف التأهيل بعد الإصابات الطويلة.



2- الإجهاد المستمر و هذا يؤدي الى أن تقوم الركبة او العضلات بحركات لا إرادية في إتجاهات مختلفة مما يؤدي في بعض الأحيان الى الإصابات المختلفة للركبة. و قد يكون هذا من الأسباب الأكثر شيوعآ بين لاعبي الأهلي.



3- عدم التناسق او التناغم العضلي العصبي بمعنى أن يريد المخ أن يقوم بحركة معينة و تكون أستجابات العضلات أما متأخرة أو متقدمة أو غير مناسبة و خصوصا في العضلات المحيطة بالركبة.



اعراض قطع الرباط الصليبي:



يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبات الركبة ويسمع المريض صوت فرقعة في الركبة ثم يصاحب ذلك :



1- انتفاخ في الركبة , نتيجة تجمع السوائل المفصليه في الركبة.



2- أالم شديد و حاد.



3- انعدام الثبات في مفصل الركبة (ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنة ” بمعنى ان المصاب اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبة نتيجه لوزنه).



4- وايضا قد تصاحب الإصابة ما يسمى بـ ” الركبة المقفلة ” بمعنى المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواء في الاتجاه الامامي او الخلفي والسبب هو وجود جزء ما داخل الركبة ( قطعه من غضروف او عظم ) تنحشر داخل المفصل



طريقة التشخيص:



تشخص اصابة الرباط الصليبي باستخدام الرنين المغناطيسي والاشعه السينيه، او يدويا باستخدام اختبارات خاصه يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي. و شكل القطع يظهر في الأشعة كما هو واضح من الصور التالية:



الرباط الصليبي الأمامي تشريحي





الرباط الصليبي الأمامي سليم





الرباط الصليبي الأمامي مقطوع






الرباط الصليبي الخلفي سليم





الرباط الصليبي الخلفي مقطوع




انواع الاصابات للرباط الصلييبي وطرق العلاج:



قطع جزئي ( partial tears )


عند وجود قطع جزئي فان الإصابة غالبا لاتحتاج لاجراء عملية جراحية ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته الطبيعيه باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3-6 شهور.


وفي حالة فشل العلاج ألتأهيلي و الطبيعي في الحصول على النتيجة المرجوة يصبح التدخل الجراحي حتميا



قطع كامل ( complete tears )


عند وجود القطع الكامل فان العلاج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد. ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح بين 4-6 اشهر وقد تصل الى 8 أشهر


ملاحظه : غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبة قد تودى الى قطعه



خطوات العلاج:



ما قبل الجراحة:



العلاج الطبيعي لتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :



1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبة باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام تمرين الانقباض الثابت و هو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الاماميه دون تحريك الركبة ويستخدم لتخفيف الورم في الركبة او في الحفاظ على الحركه من الضعف داخل الجبس



2- تقييم مدى حركة مفصل الركبة ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه



3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العمليه



التدخل الجراحي:



هدف الجراحة هو ترقيع أو تعويض الرباط باستخدام جزء من وتر الصابونة أو وتر عضلة الفخذ الاماميه او من احدى عضلات الفخذ الخلفية



فترة التاهيل بعد إجراء الجراحة:



وتعتبر هي الأهم لأنها هي التي ستؤدي الى عودة الحركة الطبيعية للركبة مثل قبل إجراء الجراحة و تختلف بإختلاف الهدف المطلوب من الركبة بعد إجراء الجراحة فإذا كان الهدف عودة الحركة الطبيعية للركبة لأداء الوظائف الطبيعية الحياتية فستكون فترة التأهيل قصيرة و مختصرة و لكن إذا كان الهدف من الركبة إعادة و أستعادة حركاتها الرياضية التي كانت تؤديها قبل الإصابة فغالبا ماتستمر فترة التأهيل لمدة تتراوح بين 20 – 30 أسبوع حسب إستجابة الركبة و العضلات المحيطة بها للتأهيل و العلاج الطبيعي.



تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسية بعد العملية مباشرة:


الاسبوع الاول


والتركيز فيها يكون على تمارين تقوية العضلات المحيطه بالركبة في الثبات و تمارين تليين مفصل الركبة واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبة بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى90 درجه, حركه سلبيه


الفتره الثانيه الاسابيع 2-4


ويسمح فيها بتحريك الركبة ايجايبا من 40-90 درجه


الفتره الثالثه الاسابيع 6-8


ويمكن فيها للمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها بمدى حركه للركبة يصل الى 125 درجه


الفتره الرابعه الاسابيع 12- 14


وتبدا فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه ,,, وايضا تمارين المشى وتمارين الدراجه


الفتره الخامسة


وتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجع المصاب لكامل لياقته



والتمارين فيها تتركز على تمارين الجرى وتمارين الاتزان والتقويه لمدى حركه كامل 150 درجه



حاولنا إلقاء الضوء و تبسيط الشرح لتوضيح خلفيات الإصابة بالقطع في الرباط الصليبي.